10 ноября, 2021

ОСТРЫЕ ОТРАВЛЕНИЯ У ДЕТЕЙ.

Один из наиболее актуальных вопросов современной педиатрии и реаниматологии – это острые отравления у детей. По данным ВОЗ, количество острых и хронических отравлений у детей в экономически развитых странах увеличивается из года в год. Наиболее подвержены отравлению дети до 3 лет, более 25 % составляют дети школьного возраста, преимущественно старше 13 лет.

Большинство острых отравлений у детей приходится на медикаментозные (основными среди которых являются сердечно-сосудистые препараты, транквилизаторы, снотворные, НПВС) и алкогольные отравления. Наблюдающиеся медикаментозные отравления обусловлены легкой доступностью препаратов дома, яркими упаковками, отсутствием дозирующих пипеток в каплях для носа. Также частые отравления сельскохозяйственными, промышленными и растительными ядами, препаратами бытовой химии, алкоголем, нефтепродуктами, солями тяжелых металлов.

Нами проанализирован профиль острых отравлений детей, поступивших в отделение анестезиологии и реанимации учреждения здравоохранения «Пинская детская больница» г. Пинска за 2015-2020 гг. За пятилетний период общее число госпитализированных детей с острыми отравлениями 127, что составило 10,5% от всех пролеченных детей. Из них 51 мальчик (40%), 76 девочек (60%). Количество детей с острыми отравлениями в течение пяти лет остается относительно постоянным.

Основную часть острых отравлений у детей составляют медикаментозные (63%) и алкогольные (18%) отравления. При анализе частоты встречаемости данных видов острых отравлений у детей, мед отравления не имели существенной динамики за пять лет, алкогольные отравления имели тенденцию к увеличению количества случаев в динамике. Из числа всех исследуемых нами детей отравления с целью суицида/парасуицида составили 7% (9 случаев за пять лет), с некоторой тенденцией к увеличению количества случаев в динамике. Среди детей старшего возраста значительное место занимают преднамеренные отравления, в том числе алкоголем и наркотиками, токсикомания, реакция имитации. Одной из причин отравления у школьников являются суицидальная и парасуицидальная установки.

Отравление с суицидальной целью встречается в основном у девочек в пубертатном периоде; у подростков эмоционально неустойчивых, как правило, отравлению предшествует конфликтная ситуация в школе или дома. Однако в детской практике чаще встречаются отравления с парасуицидальной целью (желание вызвать к себе сочувствие, продемонстрировать свое несогласие, протест). Как правило, причины бывают самые неожиданные и разнообразные: ссора в школе, с друзьями, дома, незаслуженная обида, неудовлетворенность и т. д. Во всех этих случаях дети ведут себя демонстративно: выпив токсическое вещество, говорят родителям о своем поступке, иногда вызывают «скорую помощь», оставляют записки с объяснением причины отравления. Эти пациенты требуют длительной работы психотерапевта.

Отравления веществами бытовой химии составили 13%, имеет место некоторая тенденция к снижению количества случаев этого вида отравлений в динамике наблюдения. Отравления ядами растительного и животного происхождения, а также продуктами горения составили незначительную часть в структуре острых отравлений у детей нашего региона. Исход заболевания и эффективность лечения токсикологических больных во многом зависят от своевременно начатой терапии, ее объема и строгой преемственности на различных этапах применения детоксикационной и симптоматической терапии.

При анализе структуры медикаментозных отравлений оказалось, что наиболее часто встречались отравления адреномиметиками – местными деконгестантами (нафазолин), принятыми ребенком внутрь или при непреднамеренном увеличении дозы родителями, когда использовался более концентрированный раствор, чем допустимый по возрасту. Они составили 25,6% (63 случая) всех медикаментозных отравлений в данном исследовании, частота встречаемости в динамике за 5 лет оставалась относительно постоянной. Частой причиной случайных медикаментозных отравлений также были гипотензивные (20%) средства, психотропные (14%) и нестероидные противовоспалительные (15%) средства. Несколько реже встречались отравления снотворными и седативными (12%) препаратами.

Необходимо проведение более тщательной работы с родителями со стороны сотрудников медицинских и социальных служб относительно правил хранения лекарственных средств в доме, где есть дети, а также правил применения и возрастного дозирования. Следует уделять больше внимания работе с подростками для профилактики алкогольных отравлений, а также медотравлений с целью суицида/парасуицида.

Заместитель главного врача                       Александр Сергеевич Сачковский