14 октября, 2022

16 октября – день анестезиолога

«Завтра операция. Я анестезиолог»

Вот уже 2 года функционирует отделение анестезиологии и реанимации Пинского межрайонного онкодиспансера, заведующим которого я являюсь. Осенью 2020г была завершена реконструкция корпуса онкодиспансера, в нем и расположилось наше отделение, операционный блок, а также хирургическое и химиотерапевтическое отделение. До этого анестезиологическая и реанимационная помощь осуществлялась на базе палат интенсивной терапии в составе хирургического отделения.

В онкодиспансере я работаю с августа 2020г, с октября назначен заведующим отделением. До этого  была довольно интересная история. В 2011году я закончил Белорусский государственный медицинский университет, далее год проходил интернатуру в Пинской центральной больнице. На отработку был распределен по месту жительства, в Ивановскую ЦРБ, врачом анестезиологом-реаниматологом, начал работать.  На тот момент в Пинской ЦБ не хватало анестезиологов, и меня попросили подрабатывать. Я согласился, приезжал на дежурства. Так я катался около пяти лет, сначала на поезде, потом на машине. Впоследствии женился на пинчанке, начали жить в Пинске, работать остался в Иваново. График был «сутки через двое», коллектив хороший, поэтому ездить было не напряжно, да и к родителям в деревню наведывался заодно. Так прошло еще 2 года. В 2019м у нас родился ребенок, я решил: пора трудоустраиваться на месте. В Пинской ЦБ предлагали должность реаниматолога в палаты интенсивной терапии для неврологических пациентов, но я отказался, так как больше нравится работа в операционной. Случайно узнал, что в «онкологии» будет открываться новое отделение, требуется анестезиолог. Созвонился с заведующим филиалом, прошел собеседование, и  вот 2 года я уже здесь.

На сегодняшний день в нашем отделении анестезиологии и реанимации (ОАиР) работает 6 врачей, 11 медицинских сестер-анестезистов и 5 санитарок. В отделении 6 коек, круглосуточный врачебный и сестринские посты. Имеется наркозно-дыхательная аппаратура на 2 операционные, мониторы наблюдения пациентов, аппараты ИВЛ. За 2 года в отделении пролечено более 700 пациентов, проведено более 900 анестезий. Не миновала онкодиспансер и пандемия COVID-19, в октябре-ноябре 2021г.наше и хирургическое отделения были перепрофилированы в инфекционное, пролечено более 200 пациентов, в том числе кислородозависимых.

Специальность врач-анестезиолог традиционно остается в тени других. Все знают кто такой хирург, терапевт или гинеколог, посещая поликлинику или проходя лечение в стационаре, анестезиолог же приходит к пациенту, когда ему назначена операция. В задачи анестезиолога входит проведение обезболивания (анестезии, наркоза) при проведении оперативного вмешательства, так как любая операции подразумевает под собой рассечение тканей, механическое воздействие на них хирургических инструментов, сшивание, коагуляцию. Накануне предстоящей плановой операции, или же непосредственно перед операцией, если она экстренная, проводится анестезиологический осмотр. Мы оцениваем готовность пациента к предстоящей операции и анестезии.  При необходимости назначаются дополнительные или контрольные исследования, консультации, консилиумы. Если выявляется декомпенсация состояния пациента, плановая операция может быть отложена. Если операция экстренная, проводится интенсивная предоперационная подготовка в течение нескольких часов и пациента берут в операционную. В результате проведенного осмотра определяются операционно – анестезиологические риски и выбирается метод анестезии. Это может быть общая анестезия, то есть наркоз, когда пациент «спит» во время операции, или это будут регионарные методы анестезии (спинно-мозговая, эпидуральная, проводниковая), когда обезболивание достигается применением местных анестетиков (например лидокаина или бупивокаина), при этом пациент находится в сознании, обезболена лишь та часть тела, на которой будет операция. В определенных случаях возможна комбинация методов. Итак, что же выбрать: наркоз или регионарную анестезию? И тот и другой метод имеет свои показания, противопоказания, плюсы и минусы. Выбор будет зависеть от предстоящей операции, ее длительности, состояния пациента, навыков анестезиолога, так же учитываются пожелания хирургов и самого пациента. Определившись с видом обезболивания, анестезиолог берет у пациента письменное согласие на проведение анестезии, при этом пациент информируется о возможных трудностях и осложнениях, которые могут возникнуть в ходе всех этапов анестезии. До начала операционного дня врач-анестезиолог совместно с медсестрой-анестезистом готовят свое рабочее место, подключают и проверяют оборудование: наркозный аппарат, монитор, дефибрилятор, ларингоскоп, шприцевые дозаторы; готовят необходимые медикаменты.  Пациент подается на операционный стол. Медсестра-анестезист ставит капельницу, подключает пациента к гемодинамическому монитору: во время операции будут непрерывно измеряться все жизненно важные параметры организма.  В это время готовится хирургическая бригада: оператор, ассистенты, операционные медсестры. В сложных случаях количество персонала в операционной может быть 10 и более медиков на одного пациента. И вот всё готово. Проводится вводная анестезия, она может быть внутривенной (вводится шприцом) или ингаляционной (через лицевую маску с помощью наркозного аппарата, пациент вдыхает газ)- в результате пациент засыпает. После засыпания внутривенно вводятся мышечные релаксанты, которые парализуют все мышцы пациента, в том числе дыхательные – наступает остановка дыхания. Следующей манипуляцией идет интубация трахеи. Анестезиолог вводит в трахею пациента эндотрахельную трубку. С помощью этой трубки пациент подсоединяется к наркозно-дыхательному аппарату, который осуществляет во время операции искусственную вентиляцию легких. Далее анестезиолог дает отмашку начинать операцию. Все время операции пока мышцы пациента парализованы релаксантами за него дышит наркозно-дыхательный аппарат. Анестезиолог выставляет нужные параметры вентиляции, мониторит газовый состав дыхательной смеси. Поддержание анестезии идет ингаляционно – подается наркозным аппаратом, или анестетики и наркотические анальгетики вводятся внутривенно. Этот процесс динамический, анестезиолог может управлять глубиной анестезии. Вся информация о состоянии пациента, введенных медикаментах вносится в протокол анестезии. Когда операция подходит к концу подача анестетиков прекращается. У пациента восстанавливается мышечный тонус, он просыпается. Когда полностью восстанавливается самостоятельное дыхание, анестезиолог извлекает эндотрахеальную трубку. В отдельных случаях в послеоперационном периоде может понадобиться продленная вентиляция. Далее пациент переводится в палату отделение анестезиологии и реанимации. После полного пробуждения при стабильном состоянии пациент переводится в свое отделение. Так выглядит примерный сценарий общей анестезии, понятно, что все возможные нюансы нельзя уместить в рамках одной статьи, но общее представление о нашей работе, я думаю, сложилось.

16 октября ежегодно отмечается всемирный день анестезиолога. Хочется поздравить всех коллег с профессиональным праздником. Пожелать здоровья им и их пациентам, гладких анестезий, целеустремленности, самореализации, чтоб работа не стала рутиной, а наш труд оценивался по достоинству.

Заведующий отделением анестезиологии и реанимации Пинского межрайонного онкодиспансера Багаль Владимир Леонидович 80447223336.