С началом учебного года одной из актуальных проблем у детей становятся тики. С этим расстройством сталкиваются до 20% детей. Именно поэтому несколько последующих дней мы будем говорить о тиках.
Что же такое тики?
- это непроизвольные внезапные, быстрые, повторяющиеся, но не ритмичные движения и/ или звук
- напоминают нормальные координированные действия
- варьируют по интенсивности в течение дня, недели
- могут временно подавляться усилием воли
- легко имитируются по просьбе
Какие могут быть тики?
- двигательные (моторные)
- простые – моргание, подергивания головой, пожимание плечами, наморщивание носа и др.
- сложные – подпрыгивания, биение в грудь, повороты при ходьбе, принюхивание, прикосновение к частям тела и др.
- звуковые (вокальные):
- простые – покашливание, хмыкание, хрюкание, писк, лающие звуки и др.
- сложные – непроизвольное повторение чужих (своих) слов, напевание, выкрикивание, ругательных слов и др.
По продолжительности и выраженности тики могут быть:
ТРАНЗИТОРНЫЕ – эпизодические, могут повторяться, но не длятся более года подряд (встречаются в большинстве случаев)
ХРОНИЧЕСКИЕ – двигательные или голосовые тики, возникающие практически ежедневно более года подряд (у 3-4% детей)
СИНДРОМ ТУРЕТТА – не менее двух двигательных + один или более голосовых тиков (не всегда одновременно), возникающие практически ежедневно в течение года и более (у~1%)
90% детей с тиками имеют
СОПУТСТВУЮЩИЕ РАССТРОЙСТВА (важно принимать во внимание при назначении лечения):
- синдром дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) – имеют до 60% детей с тиками
- обсессивно-компульсивное расстройство – до 30%
- трудности в обучении – до 50%
- повышенную тревожность, нарушение сна
– 45-50%
Этиология заболевания:
Нельзя указать одну конкретную причину.
Тики – это мультиоакториальное расстройство: имеют значение генетические факторы, нейробиологические, иммунологические, психологические, окружающая среда.
Диагностика тиков:
- достаточно домашнего видео или неврологического осмотра
- в классическом варианте, не требуется дополнительная лабораторная диагностика и нейровизуализация.
ЛЕЧЕНИЕ ТИКОВ
Надо ли паниковать и быстро бежать к врачу?
- HET! В большинстве случаев, тики – это доброкачественное состояние, часто проходят без лечения. Нет никаких доказательств, что при более раннем начале терапии, лечение будет более успешным.
Почему мы должны вам верить?
- Существует ряд долгосрочных исследований, показывающих уменьшение степени выраженности и распространенности тиков к подростковому возрасту.
- Если вы зайдете в класс начальной школы и внимательно посмотрите на детей, то увидите, как минимум, человек 4-5 с различными тиками (моргание, хмыкание, пожимание плечами и др.). В то же время, в компании 25 взрослых людей вы с трудом найдете хотя бы одного с такими проявлениями.
Кто лечит тики?
- Первично необходимо обратиться к неврологу с целью подтверждения диагноза. Иногда под маской тиков могут скрываться другие болезни – ревматическая хорея, эпилепсия, дистония и др.
- После подтверждения диагноза в легких случаях лечением могут заниматься невролог, врач общей практики. В тяжелых случаях, в том числе при наличии сопутствующих СДВГ, обсессивно-компульсивного расстройства, – врач-психиатр. На всех этапах необходима помощь психолога/ психотерапевта.
Как лечат тики?
1 ЭТАП:
- устранение провоцирующих факторов (стресс, режим сна/бодрствования, избыточная нагрузка, завышенные требования к ребёнку и др.)
- также доктор может назначить «мягкие» седативные безрецептурные препараты, разрешенные в педиатрической практике.
2 ЭТАП:
комплексная поведенческая терапия (эффективность 50-60% в сравнении с 18% у тех, кто не получал эту терапию).
Цель – научиться подавлять тики:
- обучение пациента чувствовать ощущения, которые предшествуют тику (нп, першение в горле перед насильственным кашлем).
- обучение конкурирующему поведению, когда возникает желание совершить насильственное движение (нп, при «прочистке горла» совершать глубокий вдох).
Заведующий отделением неврологии для детей с поражением ЦНС и нарушением психики
УЗ «Пинская детская больница» А.А.Дорофеюк
