На базе эндоскопического отделения Пинской центральной больницы проводились скрининговые исследования колоректального рака ( далее скрининг КРР) путем проведения колоноскопии.

Скрининг КРР подразумевает обследование пациентов абсолютно здоровых, без жалоб и признаков какого-либо кишечного заболевания.

Результаты исследования за 2023 год в эндоскопическом отделении проведена колоноскопия 485 пациентам.

По гендерному признаку:

• женщин 367 или 75,7 %
• мужчин 118 или 24,3%

По месту жительства:

• жители города Пинска – 420 человек или 86,6%
• жители Пинского района – 65 человек или 13,4%

Колоноскопия проводилась двух видов: без анестезии (54 пациента или 11,1%) по их желанию и с анестезией (внутривенной седацией) – 431 пациент (88,9%). Все пациенты готовились для проведения колоноскопии препаратами макрогола. Качество подготовки оценивалось по девятибальной (Бостонской) шкале:

• 8-9 баллов – хорошая – 227 пациентов (46,8%)
• 5-7 баллов – удовлетворительная – 223 пациента (48%)
• менее 5 баллов – неудовлетворительная – 25 пациентов (5,2%)

При проведении колоноскопии тотальная, т.е. с осмотром всех отделов толстой кишки, выполнена у 427 пациентов, что составляет 88,0%. Остальным 58 пациентам (12%) выполнена неполная колоноскопия из-за низкого качества подготовки, болевого синдрома при исследовании без анестезии, а также выраженных анатомических особенностях толстой кишки.

При проведении скрининга КРР злокачественные новообразования выявлены у 4 пациентов из 485 (0,82%):

• Мужчина 1973 года рождения – аденокарцинома с изъязвлением нисходящего отдела толстой кишки
• Мужчина 1963 года рождения – умеренно дифференцированная аденокарцинома ректосигмоидного отдела толстой кишки
• Мужчина 1966 года рождения – высокодифференцированная аденокарцинома в удаленном образовании нисходящего отдела толстой кишки.
• Женщина 1963 года рождения – высокодифференцированная аденокарцинома в удаленном образовании сигмы.

Все обнаруженные злокачественные новообразования локализовались в левом фланге толстой кишки. Кроме того, у двух пациентов новообразования удалены при выполнении эндоскопической полипэктомии и верифицированы при гистологическом исследовании.

При выполнении колоноскопии с целью ранней диагностики КРР удалось выявить целый ряд эпителиальных образований, носящих название предраковых. Из 485 пациентов у 65 (13,4%) выявлены эти образования.

По размерам полипы разделились:

• До 6 мм 53 случая (53,4%)
• 6 -10 мм 23 случая (23,2%)
• Более 10 мм 23 случая (23,3%)

По локализации полипы распределились следующим образом:

• Прямая кишка 13 случаев (19,1%)
• Левый фланг 37 случаев (54,4%)
• Правый фланг 14 случаев (20,6%)
• Сложно определить 4 случая (5,9%)

У 63 пациентов из 65 полипы были удалены при исследовании. 1 пациент отказался от предложенной полипэктомии. У другого из-за больших размеров (более 5 см) полипэктомия не проводилась.

При гистологическом исследовании полипов аденоматозные выявлены 70,6% случаев. Гиперпластические в 29,4% случаев.

Из 42 аденоматозных полипов имели дисплазию 1 степени – 26 (61,9%), 2 степени – 12 (28,6%), 3 степени (тяжелую) – 4 (9,5%). Т.е. каждый из 10 аденоматозных полипов имел переходную форму от доброкачественной аденомы к злокачественной.

Кроме всего прочего при проведении колоноскопии выявлена следующая сопутствующая патология: дивертикулы у 44 пациентов (9,0%), геморрой у 31 пациента (6,3%), подслизистые ( неэпителиальные образования 1 (0,2%), прочие колиты 16 пациентов (3,3%).

Без патологических образований зарегистрировано 326 пациентов (67,2%). И у 159 пациентов (32,8%) найдена та или иная патология.

Выводы

Резюмируя вышеизложенное, следует признать, что скрининг является эффективным средством по выявлению колоректального рака при отсутствии симптомов, на его ранних стадиях. А также позволяет выявить и санировать предраковую патологию толстой кишки.

Ссылаясь на данные по скринингу рака молочной железы в РБ* за 2023 год рак молочной железы выявлен у 284 женщин из 84 769 обследованных. Что составляет 0,33%. При проведении скрининга КРР на базе эндоскопического отделения Пинской центральной больницы из 485 пациентов у 4, что составило 0,82%. Это показывает более высокую эффективность скрининга КРР по сравнению со скринингом рака молочной железы (почти в 3 раза).

*Е.Хоревич врач-онколог мультидисциплинарной группы по организации скрининга и ранней диагностике рака отдела организации противораковой борьбы РНПЦ онкологии и медицинской радиологии им. Н.Н.Александрова. «Медицинский вестник» № 22 от 30 мая 2024 года

 

Врач-эндоскопист высшей квалификационной категории отделения эндоскопии Пинской центральной больницы В.И. Дорошко.