Гидроцефалия — это патологическое накопление цереброспинальной жидкости в ликворных пространствах головного мозга, которое сопровождается обычно увеличением размеров желудочковой системы мозга и повышением внутричерепного давления.
Одним из видов является нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, который характеризуется наличием триады Хакима-Адамса. Наиболее трудный в диагностике синдром.
Триада сочетает в себе ряд симптомов — нарушения функций лобной доли (в частности, нарушения ходьбы), тазовые расстройства, деменцию, вызванные расширением желудочковой системы головного мозга. Заподозрить данное заболевание достаточно непросто, так как отсутствует характерное для гидроцефалии повышение давления.
Обычно, первыми проявлениями являются нарушения походки, сопровождающиеся выраженным головокружением. Следующим этапом является развитие деменции, и только потом присоединяются тазовые расстройства. Вышеуказанные симптомы являются проявлениями широкого спектра заболеваний, что еще более затрудняет диагностический поиск.
Диагностика нормотензивной гидроцефалии это:
- Клиническая оценка
- Нейротомография
- Отвод спиномозговой жидкости
Классические симптомы (нарушение походки, недержание мочи и деменция) даже при одновременном сочетании не являются специфичными для нормотензивной гидроцефалии, особенно, у пожилых пациентов. К примеру, при некоторых формах сосудистой деменции могут наблюдаться деменция, нарушения походки и, реже, недержание мочи.
Для постановки общего диагноза деменции требуется наличие всех следующих критериев:
- Когнитивные или поведенческие (психоневрологические) симптомы влияют на способность функционировать на работе или на выполнение обычной ежедневной активности.
- Эти симптомы представляют собой явное снижение в отличие от предыдущих уровней функционирования.
- Эти симптомы не объясняются наличием делириума или крупного психического расстройства.
Оценка когнитивных нарушений включает анамнез как от самого пациента, так и от его знакомых плюс так называемое прикроватное обследование психического статуса.
Томография головного мозга может показать увеличение желудочков, непропорциональное относительно атрофии коры; это наблюдение неспецифично, но может подтвердить диагноз гидроцефалии нормального давления. Борозны на верхнебоковой поверхности большого мозга часто сдавлены, а латеральные борозды непропорционально атрофичны.
Проведение люмбальной пункции с отведением от 30 до 50 мл СМЖ может выступать в качестве диагностической пробы. Улучшение ходьбы, регресс недержания мочи и когнитивных нарушений после отведения СМЖ подтверждают диагноз, однако улучшение может стать очевидным лишь спустя несколько часов. Дополнительная СМЖ может вытечь после проведения пункции, иногда способствуя неврологическому улучшению.
- Подозрение на гидроцефалию нормального давления основвывается на классических симптомах (нарушение походки, недержание мочи, деменция), в качестве диагностического исследования при подтверждении диагноза используется люмбальная пункция с удалением избытка спино-мозговой жидкости.
- Если хирургический риск является оправданным, устанавливают показания к вентрикулоперитонеальному шунтированию, которое может значительно улучшить походку, континенцию и повседневную деятельность; улучшение психической функции происходит в меньшей степени.
- Венцом создания человека является мозг или центральная нервная система, потому одной из самых сложных медицинских специальностей, которая достигает глубин головного и спинного мозга, является нейрохирургия.
- Специалисты нашего отделения занимаются диагностикой и лечением заболеваний и травм головного и спинного мозга, периферической нервной системы.
- Для лечения пациентов мы используем только проверенные и эффективные методы, заслужившие в мире репутацию «золотых стандартов», которых требует современная нейрохирургия.
- Консультация нейрохирурга нашего отделения должна стать все более доступной жителям Пинска и Пинского региона, поскольку мы стараемся быть ближе к вам. На сегодняшний день вы можете получить консультацию нейрохирурга УЗ «Пинская центральная больница» каждую среду с 12:00 до 14:00 и каждую пятницу с 13:00 до 15:00 по адресу г. Пинск, ул. Первомайская д. 191. Повторный приём травмопукта, кабинет №7.
Главный внештатный специалист
по нейрохирургии Пинского региона Поздняков А. В.
