Псориатический артрит ( ПсА) – хроническое прогрессирующее воспалительное поражение суставов, позвоночника и энтезисов, ассоциированное с псориазом. Псориаз – одно из наиболее часто встречающихся кожных заболеваний, он выявляется у 1-3 % населения. Псориатический артрит считается вторым по частоте воспалительным заболеванием суставов после ревматоидного артрита, его диагностируют у 7-40% больных псориазом. Мужчины и женщины болеют одинаково часто. Однако поражение позвоночника возникает чаще у мужчин. Обычно заболевание дебютирует в возрасте 20-50 лет. В детском возрасте псориатический артрит встречается редко. У 75% больных псориатическим артритом поражение суставов возникает в среднем через 10 лет после появления первых признаков кожного псориаза, у 11-15% развивается одновременно с поражением кожи, у 10-15% предшествует развитию псориаза на несколько недель, месяцев, лет.
Этиология и патогенез. Этиология и патогенез псориатического артрита до
конца не изучены. В последние годы псориаз и псориатический артрит рассматривают как клинические проявления системного процесса в рамках псориатической болезни. Псориатический артрит является мультифакториальным заболеванием, возникает в результате сложных взаимодействий между генетическими, иммунологическими и внешне средовыми факторами.
Клиническая картина. Псориатический артрит может протекать остро. Однако нередко заболевание развивается постепенно через продромальный период в виде повышенной утомляемости, слабости, артралгий, миалгий, иногда лихорадки и потери массы тела. Клиническая картина псориатического артрита складывается из проявлений псориаза кожи и (или) ногтей; артрита периферических суставов (межфаланговых суставов кистей и стоп, пястнофаланговых, плюснефаланговых, височно-нижнечелюстных, лучезапястных, голеностопных, локтевых, коленных поражений позвоночника и крестцово-подвздошных сочленений. Псориатическое поражение кожи может быть распространенным, но нередко ограничивается локализацией бляшек на волосистой части головы, разгибательных поверхностях локтевых, коленных суставов, вокруг пупка, под молочными железами, в подмышечной области, межъягодичной и паховых складках. Характерно поражение ногтей. На их поверхности появляются точечные углубления. Ногтевые пластинки мутнеют, на них видны продольные или поперечные бороздки, «масляные пятна». Характерным признаком псориатического артрита считается воспаление дистальных межфаланговых суставов кистей и стоп, поражение обычно множественное, но в начале заболевания возможно развитие асимметричного артрита 1-3 суставов.
Лабораторных тестов, специфичных для псориатического артирта, не существует. Некоторые случаи артрита дистальных межфаланговых суставов, моноартрита крупных сосудов могут протекать с практически неизменными лабораторными показателями. При ПсА может выявляться увеличение СОЭ, уровня С-реактивного белка, умеренный лейкоцитоз и анемия. У 12% больных обнаруживают ревматоидный фактор. Рентгенографическое обследование кистей, стоп, таза, позвоночника оказывает большую помощь в диагностике, позволяя обнаружить характерные признаки заболевания.
Лечение. В настоящее время средств для полного излечения псориатического артрита не существует, однако современные препараты позволяют управлять болезнью, снимая болезненные проявления, замедляя процесс разрушения суставов. Для этого необходимо постоянное наблюдение врача и систематическое лечение.
Цели лечения при ПсА: подавление воспалительного процесса в суставах, позвоночнике, достижение и поддержание ремиссии, предотвращение возникновения деструктивных изменений в суставах, уменьшение выраженности псориатического поражения кожи и ногтей, подавление воспаления внутренних органов, сохранение качества жизни больных. Лечение ПсА должно быть комплексным, осуществляется совместно ревматологом, дерматологом. При необходимости к консультативной помощи привлекаются кардиолог, эндокринолог, окулист, хирург-ортопед. Медикаментозное лечение. В лечении ПсА применяются следующие группы лекарственных средств: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП). Применяются с осторожностью, т.к. способны провоцировать обострение псориаза. Глюкокортикостероиды (ГКС). Преимущественно в виде внутрисуставных инъекций. Предпочтение отдается препаратам пролонгированного действия. Инъекции проводятся поочередно в пораженные суставы. В один и тот же сустав в течение года допускается не более 3 инъекций. При недостаточном эффекте от применения НПВП и ГКС назначаются базисные противовоспалительные препараты (БПВП) – они обладают способностью медленно накапливаться в организме, подавляя иммунный компонент воспаления. При выраженных воспалительных явлениях в суставах проводится экстракорпоральное очищение крови, чаще всего плазмаферез, который может сочетаться с ультрафиолетовым или лазерным облучением крови. Немедикаментозное лечение. Пациентам с ПсА рекомендуется: избавление от вредных привычек: отказ от курения, злоупотребления спиртным, чрезмерного употребления кофейных напитков, вести подвижный образ жизни, ежедневно заниматься лечебной физкультурой. При ПсА в лечебный комплекс включают методы физиотерапии. Используется магнитотерапия, лазеротерапия длинноволновыми ультрафиолетовыми лучами. Вне стадии обострения показано санаторно-курортное лечение.
По вопросам лечения обращайтесь к дерматологу в диспансерное отделение
филиала «Межрайонный кожно-венерологический диспансер»
по адресу г. Пинск, ул. Завальная, 6. Телефон регистратуры: 63-36-55
А1 +375291203766
Заведующий филиалом
«Межрайонный кожно-венерологическим диспансер»
Владимир Васильевич Козляковский
